NEJM Knowledge+ Вопрос недели

68-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, диабетом 2 типа, гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в анамнезе поступил на первичное обследование по поводу ХОБЛ. Его стаж употребления сигарет составляет 60 пачек сигарет, и в настоящее время он выкуривает одну пачку сигарет в день. Четыре месяца назад он был госпитализирован с усилением кашля и выделением мокроты, а также тяжелой одышкой, и у него была обнаружена острая гиперкапническая дыхательная недостаточность, что потребовало неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) в течение одного дня. Его лечили преднизолоном и доксициклином, и через 3 дня его выписали. Он также был госпитализирован примерно 6 месяцев назад с обострением, но на тот момент ему не требовалась NPPV.

Сегодня он жалуется на легкую одышку и периодический непродуктивный кашель. Он может комфортно ходить по ровной поверхности, но при подъеме в гору «запыхивается». Он может выполнять все свои повседневные действия без ограничений. Его текущие лекарства включают карведилол 6,25 мг два раза в день, аторвастатин 40 мг в день, хлорталидон 12,5 мг в день, хлорид калия 20 мг-экв в день и при необходимости вдыхать альбутерол.

Трансторакальная эхокардиограмма выявляет регионарное нарушение движения переднебоковой стенки, фракцию выброса левого желудочка, оцениваемую в 55–60%, и нормальную функцию правого желудочка без признаков легочной гипертензии. Данных о какой-либо значимой клапанной дисфункции нет. На электрокардиограмме выявлен нормальный синусовый ритм с отклонением оси влево, блокада левой передней фасцикулярной системы и скорректированный интервал QT 507 мс.

Результаты исследования функции легких следующие:

Общий анализ крови с дифференциальным анализом показывает количество эозинофилов 99 клеток/мм3 (референтный диапазон 0–350).

Какой из следующих фармакологических методов лечения следует начать помимо рекомендации прекращения курения, проведения соответствующих прививок и направления на легочную реабилитацию?

Максимизируйте свое время с NEJM Knowledge+

Получайте оповещения по электронной почте о вопросах недели!

Проверьте свои знания: подпишитесь на вопрос недели NEJM Knowledge+